选择性脊神经后根切断术――解除痉挛、降低肌张力

时间：2014-08-21 16:23:48

痉挛性脑瘫占脑瘫总数的三分之二。由于痉挛的存在，影响了正常肌力的发挥，导致肢体运动功能障碍和各种畸形的发生。以往的矫形外科治疗一般很少针对痉挛的治疗，而单纯以矫正畸形为目的，常导致痉挛和畸形的复发，疗效不尽人意。康复训练虽然是脑瘫治疗中重要和不可缺少的治疗手段，但由于其无法解除痉挛，在疗效上有其局限性。

选择性脊神经后根切断术(SPR)是近年来逐渐发展起来的一种新的神经显微外科技术，该手术多用于脑瘫痉挛的治疗，经过十余年各国学者的尝试，已逐渐公认为解除脑瘫痉挛和改善肢体功能的有效的手段，是脑瘫外科治疗方面的一项令人嘱目的重要进展。可有效地解除肢体痉挛，为肢体矫形术及功能康复奠定基础。

手术原理：理论上认为，大脑属于高级神经中枢，对周围神经起抑制作用，而周围神经是兴奋作用。这样，大脑的抑制与周围神经的兴奋相互协调，人就能保持正常的肌张力。脑瘫患儿由于大脑损伤，对周围神经的抑制作用减弱，造成周围神经兴奋性相对增高而致肌张力高。SPR手术不是修复受损的大脑而是将完好的脊神经根人为损毁一部分，以与受损的大脑相匹配。

适应证与禁忌证选择性：脊神经后根切断术，SPR手术是针对痉挛的治疗,并非对所有的脑瘫都适用.

手术适应症为： (1)单纯痉挛,肌张力在3级以上者;(2)无明显的固定挛缩畸形或仅有轻度畸形;(3)术前脊柱、四肢有一定的运动能力;(4)智力正常或接近正常，以利配合术后康复训练;(5)严重痉挛与僵直，影响日常生活、护理和康复训练者。

对于SPR的禁忌证应引起注意：(1)智力低下，不能配合术后康复训练者;(2)肌力弱，肌张力低下;(3)手足徐动、共济失调与扭转痉挛;(4)肢体严重固体挛缩畸形;(5)脊柱严重畸形和脊柱不稳定者。

技术优势：脊神经根切断术是通过选择性阻断脊神经后根，脊神经后根为感觉支，不是运动神经。通过切断脊神经后根，可明显地降低肌张力，脊神经根切断术主要有以下三方面优点：

1)安全性：在多导联电生理的监测作用下，应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位，脊髓诱发电位使SPR手术更具有科学客观的依据，避免了经验性手术，主观因素决定切除后根比例的失误，很大限度降低手术的并发症风险，进一步提高了手术的疗效，使肌张力得到全面的下降，并改善平衡功能。

2)伤口小、恢复快：手术切口小，才3厘米，容易恢复。

3)术后效果明显：患者在术后痉挛解除彻底，降低肌张力效果好;不会影响肢体的运动功能;对感觉功能影响很小;可预防肢体畸形的发生与发展;有明显的总体功能改善和矫正动力性畸形。